Антиангинальные средства фармакология.Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия лечение

Описана фармакология антиангинальных средств Механизмы регуляции тонуса гладкой мускулатуры Блокаторы кальция b-абреноблокаторы Приветствую всех на канале. В этом видео мы поговорим об антиангинальных препаратах. ОНИ используются при нарушении коронарного кровообращения. Коронарная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, возникает при нарушении баланса между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением, то есть доставкой кислорода к сердцу. Отсюда следуют, что препараты эффективные при стенокардии должны либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо повышать кровоснабжение сердца, улучшая коронарный кро-во-ток. Термин «стенокардия» означает боль в груди, вызванную накоплением метаболитов в результате ишемии миокарда. Стенокардия может быть трех видов: - первый вид - стабильная стенокардия, или стенокардия напряжения, вызванная физической нагрузкой,чаще возникает при атеросклерозе коронарных сосудов. второй вид -- нестабильная стенокардия. И третий вид стенокардии - вазоспастическая или стенокардия покоя. ОНА возникает при спазмах коронарных сосудов. Ее называют еще стенокардия Принцметала. Уменьшение работы сердца и соответственно снижение его потребности в кислороде можно достичь несколькими способами. Например, можно уменьшить нагрузку на сердце путем снижения системного венозного и артериального давления. Это приводит к снижению преднагрузки и постнагрузки на сердце соответственно. Снижение пред-нагрузки и постнагрузки уменьшает напряжение стенки миокарда. Это существенно сокращает потребность сердца в кислороде. Уменьшение работы сердца происходит и при снижении симпатической иннервации (например, бета-адреноблокаторами) или снижении содержания ионов кальция в клетках миокарда (под влиянием блокаторов кальциевых каналов). Потребность сердца в кислороде падает также при урежении частоты сердечных сокращений и при угнетении метаболизма миокарда. Увеличить коронарный кро-во-ток и повысить оксигенацию миокарда можно путем расширения коронарных сосудов. Обычно это результат непосредственного воздействия веществ на гладкие мышцы сосудов. Принимая во внимание указанные принципы, антиангинальные препараты делят на несколько групп: Первая - препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и одновременно увеличивающие доставку кислорода. К этой группе относят донаторы оксида азота (например, органические нитраты) и блокаторы каналов кальция, например, амлодипин Вторая группа - препараты Уменьшающие потребность миокарда в кислороде. Сюда относят бета-адреноблокаторы. Третья группа - препараты, увеличивающие доставку кислорода к миокарду (к этой группее относят дипиридамол) И наконец, к четвертой группе - препаратам влияющим на метаболические процессы, относят триметазидин. Механизм действия органических нитратов связывают с образованием из этих препаратов оксида азота под влиянием ти-оло-вых ферментов. Оксид азота расслабляет гладкую мускулатуру. Механизм этого процесса подробно рассматривался в видео “Механизмы регуляции тонуса гладкой мускулатуры“, ссылка есть в описании к этому видео. Антиангинальное действие органических нитратов возникает следующим образом : Нитроглицерин расширяет венозные сосуды и поэтому снижается приток венозной крови к сердцу ( то есть уменьшается пред-нагрузка на сердце). Вследствие этого снижается работа сердца и его потребность в кислороде. Так как при уменьшении крово-наполнения камер сердца снижается напряженность его стенок, уменьшается экстра-ва-заль-ная компрессия коронарных сосудов и улучшается коронарный кро-во-ток. Нитроглицерин расширяет артериальные сосуды, снижает общее периферическое сопротивление сосудов и артериальное давление, что снижает пост-нагрузку на сердце, сердечный выброс, работу сердца и его потребность в кислороде Нитроглицерин расширяет крупные коронарные сосуды и улучшает коллатеральное кровообращение. Это увеличивает доставку кислорода. Нитроглицерин применяют при стенокардии, вводят внутривенно при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, кардиогенном отёке легких. При сердечной недостаточности нитроглицерин, уменьшая чрезмерную нагрузку на сердце, увеличивает ударный объем сердца. Побочные эффекты нитроглицерина связаны с его сосудорасширяющим действием. Возможны: гиперемия лица, шеи, ощущение жара; пульсирующая головная боль. снижение артериального давления; может сопровождаться тахикардией, головокружением, шумом в ушах; возможна ортастатическая гипотензия; потливость, беспокойство, тошнота. При передозировке нитроглицерина возможны сосудистый коллапс (резкое падение артериального давления) и обморок, повышение внутричерепного давления, мет-гемоглобин- эмия. Нельзя применять нитроглицерин при повышенном внутричерепном давлении. При систематическом применении нитроглицерина к нему быстро развивается привыкание.