ЖИЗНЬ С ДРЕНАЖАМИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ // ВЕБИНАР ПРИ ПОДДЕРЖКЕ ФОНДА ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА // РНЦРХТ ИМ. ГРАНОВА // МОИСЕЕНКО А.В.
Вебинар “ЖИЗНЬ С ДРЕНАЖАМИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ“
АНДРЕЙ ВИКТОРОВИЧ МОИСЕЕНКО, врач РЭНДиЛ, врач-онколог отдела интервенционной радиологии и оперативной хирургии ФГБУ “РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова“ МЗ РФ
00:06:04 Печень как орган, функции печени
00:06:41 Желчь и ее важная роль в организме
00:07:50 Печень: сегменты, доли, ворота печени, воротная вена, печеночная артерия, желчные протоки
00:10:52 Задача желчных протоков - ВЫНОСИТЬ ЖЕЛЧЬ ИЗ ПЕЧЕНИ
00:11:04 Желчный пузырь - РЕЗЕРВУАР ДЛЯ ХРАНЕНИЯ запаса желчи
00:11:26 Желчные протоки: сегментарные, правый и левый долевые, общий печеночный, пузырный проток, общий желчный (холедох)
00:12:59 Сложный процесс
00:16:10 Вес и рост пациента имеют значение
00:17:12 УЗИ контроль
00:17:25 Нарушение функции печени, свертываемости крови - доп.сложности
00:17:56 Гепатоциты (клетки печени) формируют желчь и выделяют ее в желчные капилляры
00:18:23 Из желчных капилляров желчь поступает в субсегментарные желчные протоки
00:18:35 Из субсегментарных - в сегментарные желчные протоки
00:18:45 Из сегментарных - сверху вниз в правый и левый долевые протоки
00:18:50 В общий печеночный проток (располагается до пузырного протока)
00:18:54 В общий желчный проток (холедох)
00:18:56 В 12-перстную кишку через сфинктер Одди
00:19:01 Сфинктер Одди - клапан, ограничивающий отток желчи только в одном направлении: из печени в кишку
00:19:54 Симптомы: кожный покров, глаза, зуд, стул, моча
00:21:25 Биохим. анализ крови: билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП ; общий анализ мочи
00:24:15 УЗИ - рутинная диагностика
00:24:33 КТ, МРТ - более глубокое изучение
00:24:41 МРПХГ дает НАИЛУЧШУЮ ДЕТАЛЬНУЮ ВИЗУАЛИЗАЦИЮ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ !
00:25:11 Важно КТ, МРТ ДО ДРЕНИРОВАНИЯ
00:25:58 Немедленно к врачу при первых признаках мех желтухи
00:27:07 Плюсы МРПХГ для визуализации желчных протоков
00:28:59 Повышена щелочная фосфатаза при работающем дренаже и билирубине в норме
00:30:50 Эндоскопически: ретроградно снизу вверх устанавливается стент
00:31:23 Пластиковый стент требует замены каждые 2-3мес
00:32:06 Металлические покрытые (сменяемые) и непокрытые (несменяемые) стенты
00:32:16 Плюсы металл стента
00:32:44 Выбор метода разрешения механической желтухи
00:35:00 Чрескожное стентирование
00:35:43 Чрескожное наружное дренирование
00:36:24 Установка двух дренажей
00:37:18 Варианты дренирования зависят от местоположения блока
00:40:48 Особая зона: ворота печени
00:44:30 Разобщение сегментов внутри печени: дренирование не имеет смысла
00:46:19 МРТ полисегментарного разобщения желчных протоков
00:47:48 Важно взаимодействие химиотерапевта и хирурга (обсуждение)
00:48:58 Анатомия билиарного тракта и место блока: примеры установки дренажей
00:52:37 Скоропомощной и плановый стационары: возможности и цели отличаются
00:55:17 Дренажные трубки: виды, строение, материал, покрытие, критерии выбора
00:58:42 Отверстия в дренажной трубке: зачем, правильное положение
01:01:17 Контроль положения дренажной трубки на 2-3 день после дренирования
01:03:01 Принцип сообщающихся сосудов: положение мешка ОТЛИЧАЕТСЯ при наружном и наружно-внутреннем дренировании
01:07:50 Промывание дренажной трубки ОТЛИЧАЕТСЯ при наружном и наружно-внутреннем дренировании
01:09:01 Наружно-внутреннее дренирование - риск при гнойном холангите
01:09:22 Условия перехода от наружного к наружно-внутреннему дренированию
01:11:11 Важно пить желчь при наружном дренировании
01:11:43 Не форсировать переход к наружно-внутреннему дренированию: пример опухоли головки поджелудочной железы
01:12:27 Как собрать мешок для дренажа желчных протоков из мочеприемника:
01:14:01 1) дренажная трубка С РЕЗЬБОЙ на наружном конце, используем двух- или трехходовой краник, капельницу и пластырь
01:16:34 2) дренажная трубка БЕЗ РЕЗЬБЫ на наружном конце, вставляем трубки “конец в конец“
01:19:30 Фиксация дренажной трубки: нитки, бабочки-фиксаторы, как надо/не надо
01:29:31 Объем раствора для промывания дренажа
01:31:49 Коррекция неадекватного дренирования
01:32:15 Важно не потерять время: дренировать протоки заново сложнее, чем откорректировать дренаж
01:33:12 Дренаж выпал: последствия, фото, что делать
01:34:36 Подтекание в месте выхода дренажной трубки: причины, не норма (!), действия пациента
01:39:40 Коррекция неадекватного дренирования: продолжение
01:41:25 Миграция и фрагментирование дренажной трубки (дренаж развалился): не трогать фрагмент, выходящий наружу (!), и срочно к доктору
01:44:30 Коррекция неадекватного дренирования: продолжение (дренаж попал в плевральную полость)
01:45:46 Коррекция неадекватного дренирования: продолжение (дренаж, установленный через ребро)
01:46:50 Коррекция неадекватного дренирования: продолжение (дренирование выполнено не полностью)
01:48:00 Забор ткани опухоли из внепеченочных желчных протоков: технически сложно
01:48:47 Основные причины: стелющийся рост опухоли внутри протока, обилие фибрина (нерастворимый сгусток в виде нитей, впоследствии образует тромб) и муцина (слизи)
02:02:02 ВОПРОСЫ
1 view
1482
585
6 months ago 00:04:49 1
Жизнь «Острова»: репортаж с высокого района Орска, который стал убежищем
6 months ago 01:57:42 1
Разоблачение главных мифов о питании. Сергей Вялов про кофе, веганство, ГМО и анальный секс
6 months ago 00:14:06 1
Детали ликвидации в Испании угнавшего Ми-8 Кузьминова / международный криминал новости
6 months ago 00:28:04 1
Стас Казимов. Хитиновая инкунабула
6 months ago 03:14:55 1
Шевелев и Лебедев: конец культуры, оправдание насилия, цензура, любовь к Родине и здоровая психика
6 months ago 01:56:37 3
Хватит ПИТЬ ВИТАМИНЫ — вы делаете ЭТО неправильно! Профессор Владимир Дадали
6 months ago 00:15:57 1
Зародился, значит, жить собирался!
6 months ago 00:08:16 1
УЗНАЙ, КАК И СКОЛЬКО ТЫ МОЖЕШЬ ЗАРАБАТЫВАТЬ В ПРОЕКТЕ “INSTART“
6 months ago 00:04:16 1
НЕАНГЕЛЫ — РОМАН [OFFICIAL VIDEO]
6 months ago 00:22:54 1
Масленников в САМОМ ДОРОГОМ РЕСТОРАНЕ В МОСКВЕ! Дорогой челлендж!
6 months ago 00:36:45 1
Ночная жизнь Кремля. Дворцовый эскорт и тайные вечеринки элиты. Монгайт, Максакова / МОЖЕМ ОБЪЯСНИТЬ
6 months ago 00:03:26 1
Дюна: Часть вторая | Русский трейлер #2 (Дубляж Red Head Sound) | Фильм 2024
6 months ago 00:37:19 1
Как найти свое близнецовое пламя? (Признаки близнецовых пламен)
6 months ago 00:11:28 1
В городах будут массовые жертвы. Мои ощущения от СВЧ вышки 5G. Доктор Лопатин (Мытищи. Никадент)
6 months ago 00:44:53 1
Дёмушкин: Готовьтесь к жести! Мигрантов будет больше! Вымиpaем в изоляции. Путин не прав?
6 months ago 00:59:19 1
Samadhi Part 1 - Maya (Russian) Самадхи, Часть 1. Майя, иллюзия обособленного “Я“
6 months ago 00:17:32 1
Молчуны? Куда делись Ургант, Нагиев и Познер | Разборы
6 months ago 00:10:15 4
🔥Эндрю Тейт РАЗЪ*БАЛ ФЕМИНИСТКУ В ПЫЛЬ! Вся Правда Про Брак В Современном Мире
6 months ago 00:28:28 1
Старение мозга. Как сохранить ясность ума до самой старости. Татьяна Черниговская
6 months ago 00:19:45 1
Цивилизация на СОЛНЦЕ- 50 метровый АСУРы / Виктор Максименков
6 months ago 00:09:18 1
Рекорд российской ГЭС, новые проекты и разворот в СИБИРЬ
6 months ago 00:01:24 1
Битлджус 2 — Русский трейлер (4К, Субтитры, 2024)
6 months ago 01:57:26 1
Психотерапевт Екатерина Сокальская - как пережить утрату? О тренде на духовность и Боге