Реабилитация после пластики ПКС. Хирург и реабилитолог. Валентин Панов. Валентина Юдакова.

Видеокурс для пациентов по реабилитации после пластики ПКС от Валентины Юдаковой и команды наших друзей из Кинезиопро ​ Видеокурс для пациентов по реабилитации после пластики ПКС от Павла Самсонова и Алексея Аверкова ​ ✅Эфир . Реабилитолог Юдакова и оперирующий травматолог Панов В.А. о пластики ПКС. ✅1. Панов В.А оперирует по квоте в Санкт-Петербурге. ✅2. Что происходит после разрыва ПКС? Несколько вариантов. вариант 1. Наложили гипс и сказали пусть срастается. Тут все сложно для реабилитологов и для хирургов. Такие случае, к сожалению, бывают. К счастью, это очень редкая ситуация. вариант 2. Иммобилизация сустава. Далее МРТ. С результатами МРТ к врачу. Было мнение, что в острый период травмы на МРТ ничего не видно, но это не так, теперь даже в острый период (до 3 дней) видно разрыв ПКС. ✅Интересный момент. В Москве есть томографы, которые позволяют делать МРТ после тотального эндопротезирования коленного сустава. Это звучит фантастически, у нас так сделать нельзя (на нашем томографе), но это очень интересно и теоретически возможно. ✅Исключить перелом мыщелков по рентгену в настоящее время нельзя. Бывают случаи когда по рентгену нет перелома, но он по МРТ имеется, поэтому в травм.пункте часто заставляют использовать костыли. ✅ Целесообразность пункций. Если верхний заворот над надколенником сильно “выбухает“ тогда стоит пунктировать (ограничена амплитуда движения, сильное чувство распирания). ✅Если не делать МРТ, то сколько использовать костыли после разрыва ПКС. Лучше подстраховаться по максимуму на 6 недель. Но через 10 дней делаем контрольный рентген, и если там нет перелома, то тогда можно поиграться со сроками использования костылей! ✅ В какой период стоит делать пластику ПКС после травмы? Четких сроков нет. У всех по разному восстанавливается активность. Средние сроки 2-3 мес после травмы, за это время человек носит иммобилизацию и потом ему нужно разрабатывать амплитуду движения (сгиб, разгиб) силу мышц. В целом если иммобилизация на 1,5 мес, то реабилитация перед операцией займет грубо 1,5 мес, сколько длиться иммобилизация после травмы, столько и реабилитация после травмы для того, чтобы можно было прооперировать человека. ✅Как вы относитесь к консервативному лечению разрыва ПКС? Без операции? Очень много зависит от амбиций пациента и его желаний! Я больше всего работаю со спортсменами (Олимпийская сборная и прочие). У них очень высокие амбиции. Более половины таких ребят ничего кроме спорта не умеют делать, в таком случае никогда не стоит выбора оперировать или НЕТ. У них операция - точно! Если к нам попадает спортсмен Выходного дня (только по выходным занимается спортом). Например, горнолыжник любитель по выходным, если у него нет явных признаков нестабильности, нет блокад, то почему и не вести консервативно? У меня такие пациенты есть, которых я не оперировал. Но стоит предупреждать, что если эпизоды нестабильности будут, то это риск порвать мениск! ✅ПКС выполняет три функции. Активная и пассивная стабилизация. Пассивная- это жесткая точка при тесте Лахмана, когда ПКС предотвращает чрезмерную трансляцию голени относительно бедра. Кроме того, имеется функция проприоцепции. Подаются сигналы в мозг о том, чтобы включились мышцы и взяли нагрузку на себя. Третья функция. Ощущение положение тела в пространстве. ✅Повторная пластика ПКС? Мы упираемся в ожидания пациента. Если пациент приходит и говорит, что доктор, у меня имеются проблемы, моей стабильности недостаточно! Тогда идем на операцию повторно. Но если голень выходит за бедро сильнее, чем на здоровой, но при этом качество жизни не страдает, то зачем оперировать второй раз? Ревизия это пломбировка каналов. Ждать 6 мес. Потом снова операция и длительная реабилитация. ✅Есть врачи, которые открыто говорят, что не стоит оперироваться, если вы не будете проходить реабилитацию после пластики ПКС? Как вы относитесь к этому? Что-то разумное в этом есть. Если не будет реабилитации, то цели операции могут не быть достигнуты. Если человек хочет оперироваться, но реабилитироваться не будет (он открыто об этом говорит), я бы такому человеку отказал, если бы была такая возможность! И связано это не с тем, что мне не хочется портить свою статистику, а связано с тем, что пациент не получит преимуществ от такой пластики ПКС без последующей реабилитации! ✅Сколько ходить на костылях после пластики ПКС? Если изолированная пластика ПКС (только пластика),через 2-3 недели. ✅Как относитесь к ортезу? Назначаю в первую очередь для “головы“. Не для страховки колена, а чтобы “успокоить его и окружающих“. Срок ортеза 2-6 недель. ✅Разгибание ограничиваем на первых порах 0. Сгибание ограничиваем 0, а затем увеличиваем. К 4 недели после операции 90 градусов сгибания минимум.