Реабилитация после пластики ПКС. Хирург и реабилитолог. Сергей Доколин. Валентина Юдакова.

Видеокурс для пациентов по реабилитации после пластики ПКС от Валентины Юдаковой и команды наших друзей из Кинезиопро ​ Видеокурс для пациентов по реабилитации после пластики ПКС от Павла Самсонова и Алексея Аверкова ​ ✅Эфир . Доколин С.Ю и Юдакова В. о пластики ПКС. ✅Я отдаю предпочтения на данный момент операциям плечевого сустава, но и на колено продолжаю делать операции. ✅ Что делать после разрыва ПКС? Разрыв ПКС - это очень яркое событие, которые забыть невозможно. Это очень больно, отек колена. Обычно это ротация и не прямой механизм. ✅Не стоит паниковать, иммобилизация, лед, НПВС при необходимости. Сделать рентген для исключения перелома и сделать МРТ. ✅Пластика ПКС это не экстренная хирургия, у вас есть время не нужно спешить. Вам стоит взвешенно подходить к операции. ✅Стоит купить локтевые костыли ✅Возможно стоит купить и разжижающие кровь препараты по совету травматолога. ✅МРТ после травмы с отеком информативно? Да ,не смотря на отек, МРТ информативно. ✅ После травмы можно делать статические упражнения, подъемы ноги, но не в острой фазе. ✅Показание к пластики ПКС, это нестабильность колена, которая беспокоит исключительно пациента. Не тесты Лахмана, ни МРТ, а именно жалобы самого пациента исключительно на НЕСТАБИЛЬНОСТЬ. Нестабильность - это показание к пластики ПКС. Всем подряд пластика ПКС не нужна! ✅Дефицит разгибания может быть из-за ущемления культи ПКС при разрыве ПКС ,при блокаде мениска, но пред.реабилитация важна. ✅Кроме того я считаю, что пациентам необходимо дать возможность почувствовать нестабильность (без ПКС), чтобы они поняли разницу между ДО операцией и после пластики ПКС. Если человек ощущает вывихи без ПКС - это основание к пластики ПКС. ✅Есть много анатомических особенность коленного сустава, которые позволяют не делать пластику ПКС, такие пациенты не чувствуют нестабильность, они лечатся консервативно. ✅Насколько информативно МРТ на сроке 1,2 или 3 мес? Я не знаю зачем на таком сроке делать МРТ, если это только научная работа, но в это время идет созревание трансплантата и до 6 мес сигнал и цвет трансплантата отличается от нормы.... ✅Разрыв латерального мениска существенно ускоряет артроз. Я больше за резекцию медиального мениска, чем за его сшивание. А вот латеральный мениск, считаю стоит сшивать при любой возможности! Шов порой рвется и это проблема и порой это приводит к наоборот, ускорению артроза! ✅Какой трансплантат предпочитаете? Сейчас переходим снова к BTB. Все-таки трансплантат из связки надколенника, это именно связка, а не СУХОЖИЛИЕ, поэтому это максимально приближено к родной ПКС, в отличие от других трансплантатов. BTB я рекомендую спортсменам (футбол, горные лыжи)! У BTB имеются костные блоки ,которые заместят кость. Например, дешевые винты из полимолочной кислоты могут приводить к кистам и пустотам в каналах - это проблема. Стоит использовать винты с гидроксиапатитом. ✅ Двупучковая пластика ПКС не превосходит однопучковую пластику ПКС, поэтому сейчас все делают однопучковую классическую пластику ПКС. ✅Связка в организме претерпевает изменения. Лигаментизация. На сроке 1-2 мес она слабая ,серого цвета. Процесс восстановления заканчивается через 12 мес. Если через 12 мес все хорошо, то будет все хорошо, если нет, то эти проблемы нужно решать хирургически. ✅Что делать, если пациент переживает о своей трансплантате на сроке 1 мес после пластики? Не нужно их отправлять на МРТ. Кстати, не смотря на идеально выполненную операцию не все пациенты увы способны вернуть в спорт и это факт, в моей практики, такие тоже безусловно имеются. Основная причина - СТРАХ. Пациент не хочет больше переживать такие события в своей жизни. Вот спортсменам (профи) не стоит давать возможность почувствовать нестабильность, лучше его прооперировать до появления чувства нестабильности. Этот страх очень сложно побороть. Если говорить о прочности, то связка крепнет через 5-6 мес и тогда и можно делать МРТ. Также и на артрометре можно проверить стабильность коленного сустава. Но артрометр не измеряет ротационную нестабильность, это уже pivot shift. Дело в том, что если нет передней нестабильности, но есть ротационная нестабильность, то это и будет причина проблемы возвращения в спорт! ✅Ортез? 2 Недели иммобилизация (полная). Костыли. Антикоагулянты. Антибиотики (не придерживаюсь современных протоколов с 1 введением). ✅Разгибание должно быть сразу после пластики ПКС! ✅Циклоп синдром. Рубцы в переднем отделе трансплантата, которые мешают в межмыщелковой вырезки. Если это имеется, то человек не может вернутся в спорт, он не чувствует мышцы бедра, имеется дефицит разгибания. Решение осложнения - это хирургическое удаление этого рубца. ✅Ортез летом можно и не и